안녕하십니까? 본 조사는 ‘수술의 예방적 항생제 사용 평가 개선 방안(IRB번호: 건강보험심사평가원 2018-029)’ 연구의 일환으로 수술의 예방적 항생제 평가지표의 개선과 결과지표 도입 가능성 파악을 목적으로 합니다. 지난번 1차 조사에 응답해 주셔서 진심으로 감사드립니다. 본 2차 질문의 각 문항은 귀하를 포함한 전문가 집단이 1차 질문에서 주신 응답 결과를 요약하여 제시하였고, 보내주신 의견을 바탕으로 설문지를 수정하였습니다. 이번 조사는 평가지표 항목을 확정을 위한 설문과 평가항목의 우선순위를 구하기 위한 문항으로 구성된 연구의 마지막 질문지입니다. 2 차례에 걸친 조사 과정에 시간을 내시어 참여해 주신 것에 대해 다시 한 번 감사드리며, 조사지는 8월 17일(금) 24:00까지 응답하여 주시기 바랍니다. 감사합니다. 2 0 1 8 년    8 월 건강보험심사평가원 연구조정실 ※ 문의 사항이 있으시면 아래의 연락처로 연락주시기 바랍니다. 　 담당자 : 유 혜 림 주임연구원 　 연락처 : ☎ 033) 739 - 0911,  E-mail : yoohyerim@hira.or.kr

● 기본조사항목 P1. 성별　남　여 P2. E-mail　 P3. 나이　만 세 P4. 전공과(진료과)　 예) 흉부외과 P5. 임상경력　년

◈ 2차 설문 구성 1. 개선 및 신규지표에 대한 조사 　○ 2차 조사는 1차 조사결과를 토대로 응답자의 1차 조사시 의견을 조정할 수 있도록 수행됩니다. 2. 기존지표와 개선지표의 상대적 비교 조사 　○ 기존지표와 개선지표를 비교하는 문항으로 상대적인 우선순위를 평가합니다. 3. 결과지표 도입 가능성에 대한 조사 　○ 수술의 예방적 항생제 사용 평가」에서 결과지표(outcome indicator)의 도입 가능성에 대한 　　 조사입니다.

A. 개선 및 신규 후보 지표에 대한 의견 조사

○ 1차 조사에서 보내주신 의견을 토대로 개선 및 신규지표를 아래와 같이 검토·수정 보완하였습니다.

A1. 다음은 각 각의 개선 및 신규 후보 지표에 대한 질문입니다. 아래의 신규 후보 지표에 대해서
　 지난 1차 전문가 의견을 검토 반영한 내용을 확인하시고 중요성, 과학적 수용성, 유용성,
　 실현가능성을 5점 척도로 다시 평가해주시기 바랍니다.
　　- 1점(매우 낮음), 2점(낮음), 3점(보통), 4점(높음), 5점(매우 높음)

※ 지표의 평가기준 a. 중요성(importance): 질 향상을 위한 중점사항을 다루는가? b. 과학적 수용성(scientific acceptability): 지표의 과학적 근거가 있는가? 　　　　 지표가 의료의 질을 측정하고 있는가? c. 유용성(usability): 지표가 의료질 향상을 달성(useful)하게 하는가? d. 실행가능성(feasibility): 자료수집의 가능성, 자료의 질적 수준 확보가능성, 자료 비용 등을 　　　　 고려하여 실행가능한가?

　[별첨자료] 개선 및 신규 후보 지표의 정의 및 산출식 (☞ 클릭)

◈ 응답 요령 * 이번에 실시될 2차 설문에는 아래와 같이 1차 조사 분석 결과 및 귀하의 1차 응답 상황이 포함 되어 있으니, 지난번에 응답하셨던 1차의 결과값 을 참고하시어 생각이 바뀌었을 경우에만 변경항목을 선택하시면 됩니다. ※ 귀하의 1차 설문 응답 표시는 사용하시는 웹브라우저 별로 조금씩 다를 수있습니다. ◈ 제시된 1차 조사 5점척도 분석 레이더그래프의 의미 　① 설문 문항번호 (8-1번 문항) 　② 최대빈도수(3점:187명) 　③ 척도 값 (5점척도) 　④ 각 척도값별 빈도 분포 　⑤ 척도 평균 막대그래프 　⑥ 총 유효응답수(344) 　⑦ 척도 평균값 (3.3)

1) 권고하는 예방적 항생제 투여율

	개선/신규 지표 (안)	측면	낮음 <----> 높음 ①　②　③　④　⑤
1 개선	권고하는 예방적 항생제 투여율	a. 중요성
		b. 과학적 수용성
		c. 유용성
		d. 실현 가능성
● 1차 조사 결과 중요성 과학적 수용성 유용성 실현 가능성

	개선/신규 지표 (안)	측면	낮음 <----> 높음 ①　②　③　④　⑤
2 개선	수술 후 24시간 (일부 48시간) 내에 예방적 항생제 투여를 종료한 환자 비율 *  정형외과, 흉부외과 수술 일부 48시간	a. 중요성
		b. 과학적 수용성
		c. 유용성
		d. 실현 가능성
● 1차 조사 결과 중요성 과학적 수용성 유용성 실현 가능성

	개선/신규 지표 (안)	측면	낮음 <----> 높음 ①　②　③　④　⑤
3 개선	예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율	a. 중요성
		b. 과학적 수용성
		c. 유용성
		d. 실현 가능성
● 1차 조사 결과 중요성 과학적 수용성 유용성 실현 가능성

	개선/신규 지표 (안)	측면	낮음 <----> 높음 ①　②　③　④　⑤
4 신규	수술부위 감염감시 비율	a. 중요성
		b. 과학적 수용성
		c. 유용성
		d. 실현 가능성
● 1차 조사 결과 중요성 과학적 수용성 유용성 실현 가능성

「수술의 예방적 항생제 사용」의 기존지표에 대응되는 개선 및 신규 후보 지표는 다음과 같습니다.

○ 비교하는 두 항목의 중요도가 같다면 “동등”에 표시하여 주십시오 ○ 비교대상의 왼쪽에 있는 항목이 오른쪽에 있는 항목보다 중요하다면 “동등” 왼편에 표시하여 주십시오 ○ 비교대상의 오른쪽에 있는 항목이 왼쪽에 있는 항목보다 중요하다면 “동등” 오른편에 표시하여 주십시오 <예시> 평가지표의 예방적 항생제 전택 영역에서 신규1지표(권고하는 예방적 항생제 투여율)이 지표 2(Aminoglycoside 계열 투여율) 보다 절대적으로 중요하다고 생각 될 경우

「수술의 예방적 항생제 사용」의 평가의 기존 조사표에는 수술부위감염 여부를 확인하기 위하여 환자의 입원기록에 기초하여 다음과 같은 내용이 조사되어 오고 있습니다. 1.수술 　부위 　감염 1-1. 절개부위 또는 심부에 위치한 드레인에서 농성배액 여부 　G1-1-1　○(1)예　○(2)아니오　　* 증상 발생일자(년월일)　G1-1-2 1-2. 절개부위 또는 심부, 기관에서 무균적으로 채취한 검체의 배양에서 균 분리 　　 여부 　G1-2-1　○(1)예　○(2)아니오　　* 검사결과 보고일자(년월일)　G1-2-2 1-3. 아래 ①과 ② 모두 해당 하는 지 여부 　① 38℃ 이상의 발열, 국소동통, 압통, 발적 등 감염증상 중 하나 이상의 증상이 　　 있고 　② 수술창상의 심부가 저절로 파열되거나 외과의사가 개방하였는지 여부 　G1-3-1　○(1)예　○(2)아니오　　* 증상 발생일자(년월일)　G1-3-2 1-4. 조직병리검사, 방사선검사 등에서 심부절개부위 또는 기관이나 강의 농양이나 　 감염 증거 관찰 여부 (*수술 중 채취된 조직의 병리 검사는 해당 안 됨) 　G1-4-1　○(1)예　○(2)아니오　　* 검사결과 보고일자(년월일)　G1-4-2 1-5. 수술의, 주치의 또는 감염내과의사에 의한 수술부위 감염 진단 여부 　G1-5-1　○(1)예　○(2)아니오　　* 감염 진단일자(년월일)　G1-5-2

결과지표의 도입 가능성을 예상하는 문항		a. 가능성 척도 ①　②　③　④　⑤	b. 희망(또는 예측) 척도 ①　②　③　④
1) 향후 환자안전과 관련된 지표의 비중이 높아질 것이다.
2) ‘수술의 예방적 항생제 사용 평가’에서 결과(outcome)지표의 중요성은 앞으로 커질 것이다.
수술부위 감염 발생률 (SSI rate)	3) “수술부위감염 발생률 (SSI rate)” 을 NNIS risk factor(ASA class, wound class, 수술시간) 등 중증도 보정 방법을 통해 비교가능성을 높이면  수용 가능할 것이다.
	4) 현재 평가 조사표에 기술된 수술부위감염 조사항목(수술부위감염(SSI) 정의에 근거)으로도 “수술부위감염 발생율” 지표를 개발하여 평가할 수 있을 것이다.
	5) 수술후 퇴원 30일(또는 90일)까지 SSI 발생 추적조사 결과를 평가조사표의 수술부위감염 조사항목에서 병원이 자발적으로 보고하도록 하여 “수술부위감염 발생율(SSI rate)”을 지표화할 수 있을 것이다.
	6) “수술부위감염 발생율” 의 자료수집은 기존의 KONIS SSI 감시체계와 연계하여 구축할 수 있을 것이다.
		가능성 척도 ①　②　③　④　⑤	희망(또는 예측) 척도 ①　②　③　④
수술부위 감염으로 인한 재입원율	7) “수술부위감염으로 인한 재입원율”은 NNIS risk factor(ASA class, wound class, 수술시간) 등 중증도 보정 방법을 통해 비교가능성을 높이면  수용 가능할 것이다. *(정의)절개부위 및 심부감염으로 인한 30일(또는 90일)이내 재입원율
	8) “수술부위감염으로 인한 재입원율”은 재입원하지 않는 상대적으로 경미한 수술부위감염(외래 통원치료)은 제외되지만 입원이 필요한 심각한 환자위해사건을 관리하기 위한 지표로서 개발이 필요할 것이다.
	9) “수술부위감염으로 인한 재입원율”은 수술부위감염발생으로 재입원이 필요할 경우 동일병원으로 재입원하지 않는 경우가 발생될 경우 정확한 조사가 어려울 수 있을 것이다.
10) 결과지표에 앞서 외과전공의와 외과전문의의 수술부위감염 예방 교육횟수와 참여율, 수술실 환경 및 수술준비과정 및 표준예방지침 등의 평가지표가 더 유용할 것이다.
11) 기타 의견이 있으시면 자유롭게 적어주시기 바랍니다.